謝卿宏◎台北市立婦幼綜合醫院婦產科醫師
7月5日「世界衛生組織 (WHO)」正式宣布將台灣自SARS的病例集中區觀察名單除名，台灣於是宣告迎接「後SARS時期」，媒體都紛紛報導SARS後，醫療體系該何去何從，我們也樂見台大、馬偕等醫學中心院長自省大醫院不應再拼門診量，醫學中心不要再開夜診，要留更多時間給醫師去從事教學、研究與寫論文。
其實，台灣的醫學中心的功能已因全民健保而被嚴重扭曲了，醫學中心本應肩負教學、研究、診治重症與急症的責任，更是提昇台灣醫療水準與醫療品質的重鎮；但是，令有識之士扼腕與感到可惜的是，我們醫學中心的醫師都努力在拼業績賺錢，不僅平時有門診，還有夜診、早安門診、黃昏門診，更有週末門診與假日門診，而且給付不分科別、難易一律論量計酬，故大家也都心知肚明，在這種環境下，醫師在日常中還會有多少精力來進修或提昇自己的本職學能。
雖然，已有醫學中心發出反思的聲音，但我們也知道，仍然有醫學中心早在7月1日就迫不及待地開始看夜診，畢竟「病人就是財神爺」的誘惑絕對不是「自制」、「恐懼」或「道德勸說」就可以克服的，否則我們的醫學中心又怎會淪落至此呢？而且人多是健忘的，幾個月後民眾仍然會恢復以前的就醫習慣，想來，政府還是要負最大的責任！其實，「亡羊補牢」猶未晚矣！大有為政府應該趁此次民眾因SARS而意識到「醫院是個充滿危險的地方」，並且仍然記憶猶新時，負起整頓、改革台灣醫療制度的責任，尤其是健保局更要善用這個在SARS時期「分級醫療」與「轉診制度」隱然成形的絕佳機會重新審視錯誤的給付，配合現正在修訂的健保給付相對點數修正工作，作一更周延的企劃，不要讓健保政策永遠在財團醫院的壓力與陰影下，一直跌跌撞撞地嘗試錯誤與修正，更不要再炒短線了，也不要用搞選舉的態度來辦健保，否則，這筆健保爛帳永遠沒完沒了！
所以，在後SARS時期，我們對醫療的改革有些期待。（一）醫學中心是台灣醫療體系中最重要的一環，但是醫學中心要像醫學中心，不要再像菜市場，甚至是更不要再做一般醫院診所都可以做的事。所以，像那些壓榨醫師勞力、討好病人的夜間門診、黃昏門診與早安門診都要停止，政府有責任來強制、輔導各醫學中心，幫助他們能夠做醫療服務的轉型，否則，台灣絕對無法從SARS的教訓，來反省、促進醫療體系的改造，更不用說要強化我們對傳染性疾病的防治，甚至是因應新疾病的挑戰。（二）要落實全民健保法中的「轉診制度」，才能杜絕民眾逛醫院的習慣，更可確保「SARS時期」好不容易隱然建立成形的「分級醫療」與「轉診」能進一步實現，如此不僅可以減少醫療資源浪費，也可讓醫學中心有更充分的餘力來做重症與急症的診治與研究，以便隨時應付突發的疫情，故政府應做長期的規劃，來鼓勵醫師本職學能的升級與進修；此外，健保給付要重視專業智慧，應學習先進國家提高次專科的給付額度，否則，簡單而且可以大量創造健保給付者必成趨勢，長久下去，必對台灣的醫療品質與水準造成嚴重傷害。（三）杜絕醫療的商業化與財團化，我們不希望看到醫學中心競購昂貴檢查儀器來蠶食健保資源，對於教學醫院的醫療給付不應一昧論量、論病例計酬，更應限制門診給付所佔總額的百分比；相對地，反而應依據各大醫院對政府重大政策的配合度、急重症治療所占比例、醫學研究成果、醫學次專科的發展與醫療品質的提昇等所做的努力，來決定大部分的給付多寡，否則，我們絕對不容易看到醫學中心自發的醫療改革。（四）重造台灣的公衛醫療體系，我們極需年輕的醫師與專家投入公共衛生與傳染病的領域，以便應付日後更多、更新的高危險傳染病。政府的責任不該侷限於培養派任衛生所或群體醫療中心的公衛醫師，也要讓衛生所跳脫傳統打預防針、僅做些不痛不癢的衛教宣傳或跟基層醫療診所競爭業務之行為模式，讓各地衛生所積極投入建立鄉鎮區內住民的健康資訊，才是全民之福。
醫療體系的改造，最終還是要以保障病人之權益為目的，過度的醫療與過度的商業化，到頭來受害的還是患者，這絕對不是大家樂見的！